罗雪娇医生的科普号

目前已正式开放了对大众的新冠疫苗接种，但大家对能不能打新冠疫苗有很多疑问，很多患者都在咨询这个问题。以卫健委发布的新冠疫苗接种技术指南为标准，专家解答为指导，总结如下: 一、过敏性疾病 当存在对任何疫苗过敏时，不建议接种新冠疫苗。极少数情况有人对可能出现在疫苗里的辅料成分过敏，比如氢氧化铝，那也不建议接种新冠疫苗。 二、因疾病正在发热 不管是什么疾病，只要是引起了发热表现，比如感冒正在发热，或是其他任何疾病引起的发热，都不能接种新冠疫苗。如果没有发热，症状很轻微，是可以接种新冠疫苗的。 三、急性疾病 那些不常有发热的急性疾病，一般可以通过症状的严重程度来判断是不是可以接种新冠疫苗。症状较重影像到正常生活工作，不适合此时接种新冠疫苗。 四、慢性疾病 正在治疗，没能控制良好的慢性疾病。比如肺结核治疗中，疾病仍处于活动期；肿瘤患者手术前后，正在接受放化疗期间；糖尿病患者处在糖尿病酮症酸中毒期间；高血压脑病；甲亢甲减甲状腺激素很不稳定期；都不适合进行新冠疫苗接种。 稳定的慢性病，比如有肿瘤病史，现在不需要什么治疗；药物控制良好的高血压、糖尿病、甲状腺疾病等都可以接种新冠疫苗。但有肿瘤病史时建议优先考虑灭活新冠疫苗和亚单位新冠疫苗。 五、慢性免疫功能受损的疾病 恶性肿瘤、HIV 感染、慢性肾脏病、器官移植后等可能出现免疫功能受损，这些人群不建议接种腺病毒疫苗，可以选择灭活或者亚单位疫苗。 六、特殊神经系统疾病 近期有发作的癫痫、近期出现的吉兰_巴雷综合征等不能接种新冠疫苗。如果病情控制良好，已多年不发作时，也可以接种新冠疫苗。因为神经系统疾病相对比较复杂，最好是根据自己情况事先咨询当地疫苗接种部门。 七、女性 女性目前只有孕期是接种新冠疫苗禁忌，虽然不建议孕期接种，但如果接种后才发现怀孕也不需要终止妊娠。 八、刚接种过其他疫苗 暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠疫苗的接种间隔。 药物不会影响新冠疫苗使用，是不是影响新冠疫苗接种，还是要看具体是因为什么疾病而用药，看疾病本身是不是影响新冠疫苗。 九、其他情况 目前研究数据有限，暂不推荐18岁以下接种。60岁以上人群疫苗效果数据也有限，但前期临床数据提示有一定帮助，所以60岁以上人群同样建议接种。但年纪太大，也要根据身体基本情况综合判断。 抑郁症、焦虑症等精神疾病并非特殊神经系统疾病，只要不是明显影响生活的严重状态，也应该尽早接种新冠疫苗。

结核病诊断的辅助检查主要包括细菌学检查、分子生物学检查、病理学检查、免疫学检查、支气管镜检查(临床上主要针对痰菌阴性肺结核、支气管病变、纵膈淋巴结肿大等需进一步明确者)。病例分类包括疑似病例、临床诊断病例及确诊病例。 临床诊断病例及确诊病例直接进行抗结核治疗。而对于疑似病例，即相关辅助检查无法确诊，病灶不典型，或者患者无法耐受创伤性检查，医生又高度怀疑结核病，这时候医生就会根据自己的临床经验跟你说可以诊断性抗结核治疗，也就是经验性治疗。 诊断性抗结核治疗也是一种有效的诊断方法，如果经过诊断性抗结核治疗至少一个月后，病灶有吸收好转，也可进一步证实结核病的诊断。当然，在进行诊断性抗结核治疗时，医生会权衡利弊，同时患者也需要理解并承担一定的风险。因为诊断性抗结核治疗是需要一段时间才能看出治疗效果，这可能会延误疾病的诊断，特别是恶性肿瘤；治疗过程中也可能会出现抗结核药物不良反应，比如引起过敏、肝功能异常、肾功能异常等，需要及时就诊，并在临床医生的指导下，酌情行后续治疗。

肺结核起病多缓慢，少数干酪性肺炎者也可起病急剧，但15-20%的活动性肺结核也可无症状或仅有轻微的症状，没有引起重视，经常在体检时才发现。在平时临床工作中，也收治一部分因大咯血就诊的患者，行胸部CT提示病灶广泛、空洞形成，而大部分这类患者提供的情况是以前没觉得有什么不舒服或偶尔有几声咳嗽，那么怎样才能及时去发现肺结核呢？ 常见的结核中毒症状:1）发热:多为午后低热，也可出现高热，如重症肺结核、干酪性肺炎、合并有胸腔积液、合并感染等；2）夜间盗汗，乏力，纳差，体重减轻，女性月经不调等。呼吸系统症状主要是咳嗽咳痰，可伴有胸痛、咯血、呼吸困难等。另外还有一些不典型体征:如结节性红斑，反复眼结膜炎，慢性肛裂、肛瘘。 目前生活节奏快，压力大，时不时熬夜，如果工作中出现容易疲劳，胃口不好，消瘦，夜间盗汗，连续咳嗽咳痰超过2周没有好转，需立即就诊，明确病因。 结核易感人群应定期查胸部CT，高度警惕肺结核。结核易感人群包括长期熬夜、营养不良者，糖尿病患者，以前长期接触粉尘者（煤矿上工作、打石头、居住环境灰尘大、电焊工等），胃大部分切除术后，慢性肾衰竭，做过器官移植和骨髓移植者。有自身免疫性疾病长期使用激素治疗、HIV感染者、高龄(免疫功能低下者)。以上人群即使没有肺结核相关症状，也应常规体检。